Esporte competitivo na criança e no adolescente - exame pré-participação: eletrocardiograma obrigatório? / Deporte competitivo en el niño y el adolescente - examen pre participación: ¿debería ser obligatorio el uso de electrocardiograma? / Competitive sports for children and adolescents: should an electrocardiogram be required in the pre-participation physical examination?

O crescente engajamento de crianças e adolescentes, na faixa etária de 7 a 17 anos, para a prática de esportes competitivos, exige cuidados médicos preventivos. o exame pré-participação (epp) requer o conhecimento médico adequado para a sua segura liberação. recentes acontecimentos de mortes súbitas, relacionados à prática esportiva, têm suscitado questões quanto à necessidade de avaliação médica baseada em exames complementares, os quais, devido à demora para sua realização, podem causar desmotivação e até o abandono do esporte por parte dos praticantes. este estudo de revisão, acrescido de dados colhidos por 30 anos no centro olímpico de treinamento e pesquisa (cotp) da secretaria municipal de esportes de são paulo - local de detecção, inclusão social e formação de futuros atletas -, objetiva a necessidade do envolvimento de entidades médicas na elaboração de um protocolo de epp, inserido na realidade brasileira, para a avaliação cardiovascular dessa população. por não dispormos de uma normativa, nos baseamos em protocolos estabelecidos por outros países para nos respaldarmos com informações, apesar de termos definido individualmente a conduta a ser tomada.

The growing number of children and adolescents, aged 7 to 17 years, that participate in competitive sports requires preventive medical care. The pre-participation physical examination (PPE) requires appropriate medical knowledge to insure safe medical clearance. Recent sudden death events related to sports practice have raised doubts concerning the need for a medical evaluation based on medical tests, which due to the delay in its implementation may result in demotivation and abandonment of the sports practice. This is a review study, including data collected during a period of 30 years at the Olympic Training and Research Center (COTP) of the Municipal Secretary of Sports of São Paulo, where future athletes are identified, socially included and trained; and the objective of the study was to evaluate the need for the involvement of medical organizations in the preparation of a EPP protocol for the cardiovascular assessment of this population, according to the Brazilian reality. We had no normative standard, and so we relied on data collected from protocols that were established by other countries, but we defined which conduct to be taken with each of our individuals.

El creciente compromiso de niños y adolescentes, en la franja de edad entre 7 y 17 años, con la práctica de deportes competitivos, exige cuidados médicos preventivos. El examen pre participación (EPP) requiere el conocimiento médico adecuado para su segura liberación. Recientes acontecimientos de muertes súbitas relacionados a la práctica deportiva, han suscitado cuestiones en cuanto a la necesidad de evaluación médica basada en exámenes complementarios, los que, debido a la demora para su realización, pueden ocasionar desmotivación e incluso el abandono del deporte por parte de los practicantes. Este estudio de revisión, añadido de datos recolectados durante 30 años en el Centro Olímpico de Entrenamiento e Investigación (COTP) de la Secretaría Municipal de Deportes de São Paulo -local de detección, inclusión social y formación de futuros atletas-, objetiva la necesidad de la implicación de entidades médicas en la elaboración de un protocolo de EPP, insertado en la realidad brasileña, para la evaluación cardiovascular de esa población. Por no disponer de una normativa, nos basamos en protocolos establecidos por otros países para respaldarnos con informaciones, a pesar de habernos definido individualmente la conducta a tomar.

Doença de kawasaki: involuçäo de gigantes aneurismas coronarianos após tratamento anti-inflamatório prolongado / Kawasaki disease: involution of giant coronary aneurysms after prolonged anti-inflammatory treatment

The patient is a 5-year-old male with Kawasaki disease, whose involution of giant aneurysms of the left coronary arteries was surprising after a prolonged period of treatment, which lasted 80 uninterrupted days and comprised anti-inflammatory drugs associated with anticoagulation agents. The distal diameters of the anterior interventricular, the diagonal, and the circumflex arteries normalized by the end of the treatment. A residual giant aneurysm localized at the beginning of the anterior interventricular artery did not cause ischemia. Continuation of the medication for a prolonged period was recommended

Avaliaçäo clinico-laboratorial na doenca de Kawasaki e marcadores da formacao de aneurisma coronariano / Clinical and laboratorial trends in Kawasaki disease and development of coronary artery aneurisms

A Doenca de Kawasaki destaca-se pelas potenciais sequelas cardiovasculares, caracterizadas pela formacao de aneurisma coronariano. O objetivo do presente trabalho e descrever as caracteristicas dos criterios clinicos, das manifestacoes associadas, das alteracoes laboratoriais e das complicacoes cardiovasculares da Doenca de Kawasaki em 36 pacientes, acompanhados no Instituo da Crianca do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. As seguintes caracteristicas clinicas estiveram presentes na...

Alteraçöes cardíacas na doença de Kawasaki / Coronary artery lesions in Kawasaki disease

A doença de Kawasaki é uma enfermidade que afeta principalmente crianças menores de 5 anos, ainda de etiologia desconhecida. Diagnóstico precoce e tratamento adequado reduzem o risco de complicaçöes. Os autores fazem aqui uma breve atualizaçäo da literatura e relatam sua experiência de 15 anos de seguimento. Säo analisados 153 casos, com estudo ecocardiográfico em 143, cateterismo cardíaco e estudo com radioisótopos nos que apresentam aneurismas gigantes das artérias coronárias. Detectou-se coronarite em 37 (28,9 'por cento'), dos quais 7 apresentavam diâmetro arterial igual ou maior que 8 mm. Cinco evoluíram com formaçäo de trombos. Näo houve óbitos nessa estatística. Os autores, baseados em sua experiência propöem tratamento com gamaglobulina, aspirina e diridamol, dependendo da fase da doença, e seguimento dos pacientes a longo prazo.

Agenesia da artéria pulmonar direita com acentuada hipertensão pulmonar, atenuada por correção cirúrgica / Agenesis of Right Pulmonary Artery with Severe Pulmonary Hypertension Attenuceted by Surgical Correction

A 22 months old infant with agenesis of right pulmonary artery, without other associated congenital heart defects, is reported. Reconstruction of pulmonary arteries by connecting them through a 7mm Goretex tube was performed, with clear clinical improvement in view of disappearance of signs of cardiac insufficiency and of hypoxemia. Contralateral pulmonary hypertension, at systemic level, decreased to 77 in the immediate postoperative period. So, this technique becomes the first option, before considering these cases for cardiopulmonary transplantation.

Miocardiopatia isquêmica na criança: relato de caso com acentuada coronariopatia / Ischemic cardiomyophathy in childhood. case report of advanced coronary artery disease

A miocardiopatia isquêmica na criança está relacionada com uma série de anomalias congênitas e adquiridas, que podem levar a seqüelas cardíacas importantes, como infarto do miocárdio e à morte súbita. Eventualmente, torna-se dificil a caracterizaçäo etiológica, pela ausência de testes diagnósticos específicos, em situaçöes em que näo há malformaçöes das artérias coronárias. Relatam-se os aspectos clínicos de uma criança de seis anos de idade, portadora de coronariopatia severa: aneurisma de tronco da coronária esquerda com oclusäo no terço proximal de artéria descendente anterior e no terço proximal de artéria coronária direita dominante, além de acentuada disfunçäo miocárdica. O diagnóstico provisório neste caso foi de doença de Kawasaki. Säo analisados os principais elementos de interesse no diagnóstico da coronariopatia, bem como a importância da identificaçäo de casos enquanto assintomáticos, porém, com alteraçöes significativas das artérias coronárias, situaçäo presente no paciente relatado

Ischemic cardiomyopathy in childhood is related with congenital and acquired pathologies which could lead to serious cardiac sequelae as myocardial infarction and sudden death. Unfortunately, when coronary artery malformations are excluded, it is difficult in some cases to be completely certain on the etiology of the arterial coronary disease, due the lack of pathognomonic diagnostic tests. Case report of 6 year old child, with severe coronary artery disease: aneurysm of main branch of left coronary artery; left anterior descending branch and right coronary artery occlusions with acentuated myocardial dysfunction. We believe that the diagnosis of Kawasaki disease is presumptive in this patient. The principal aspects to elucidate the etiology of coronary artery disease are analysed, as well as the importance of identifying patients without known previous illness, but with severe coronary artery lesions, as in this reported case

Angioplastia transluminal na drenagem anômala total de veias pulmonares na forma obstrutiva: relato de caso / Transluminal angioplasty in total anomalous drainage of pulmonary veins in the obstructive form: a case report

A angioplastia transluminal por cater-baläo tem sido utilizada de maneira promissora no tratamento de diversas cardiopatias congênitas, especialmente na estenose pulmonar valvar. Descrevemos o caso de um lactente de 3 meses de idade com diagnóstico de drenagem anômala total de veias pulmonares (DATVP) em veia cava superior direita revelando obstruçäo na sua desembocadura. Foi submetida à dilataçäo da obstruçäo utilizando-se dois cateteres-baläo de 4mm de diâmetro (Simpson Ultra Low Profile), com evidências manométricas, agngiográficas e clínicas de bom resultado do procedimento. A pressäo sistólica do ventrículo direito diminuiu de 68 par 49 mmHg e a pressäo média da veia pulmonar comum de 41 para 17 mmHg. Houve melhora evidente da cianose e dos sinais congestivos. Embora seja uma experiência isolada no Srviço, os autores sugerem que a angioplastia transluminal por cateter-baläo possa ser opçäo terapêutica inicial em crianças com DATVP na forma obstrutiva, consideradas de alto risco para correçäo cirúrgica

Flutter atrial no recém-nascido: relato de três casos / Atrial flutter in the newborn: report of 3 cases

O trabalho relata três casos de flutter atrial congênito: as três crianças eram do sexo masculino, duas brancas e uma amarela, e o diagnóstico do flutter atrial congênito do tipo I realizado nos primeiros dias de vida por apresentarem sinais de insuficiência cardíaca e/ou freqüência cardíaca elevada. A terapêutica anti-arrítmica adotada consistiu na associaçäo de digoxina e quinidina, tendo sido necessária cardioversäo elétrica em un dos casos. Ressalta-se a raridade da arritmia e a necessidade do diagnóstico precoce, assim como da abordagem terapêutica adequada para obtençäo de bons resultados

Síndrome de Kawasaki: descriçäo clínico-laboratorial de 15 casos / Kawasaki syndrome: clinico-laboratory report of 15 cases

Apresenta-se um estudo retrospectivo dos achados clínicos e laboratoriais de 15 casos de síndrome de Kawasaki, acompanhados no Instituto da Criança da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital do Servidor Público Estadual, nos últimos 5 anos. Desses casos, 12 eram do sexo masculino e 3 do sexo feminino, com idade variando de 10 meses a 6 anos. Todos os casos preenchiam os critérios diagnósticos da síndrome: febre, adenomegalia, conjuntivite, alteraçöes das extremidades, erupçäo cutânea e alteraçöes da cavidade oral. Os achados laboratoriais mais comuns foram leucocitose (14 casos) e anemia e plaquetose (7 casos). O ecocardiograma foi realizado em 7 casos, encontrando-se alterado em quatro: 3 casos com aneurismas coronarianos e 1 com pericardite. Salienta-se a importância do diagnóstico, que é essencialmente clínico, tendo em vista as complicaçöes cardíacas encontradas

Lesão de artéria coronária anômala na correção cirúrgica da tetralogia de Fallot. Relato de caso / Anomalous coronary artery injury in the surgical repair of tetralogy of Fallot. Report of a case

E relatado o caso de paciente portadora de tetralogia de Fallot, submetida a correcao parcial da anomalia. Durante o ato cirurgico foi seccionada a arteria coronaria direita originaria de arteria coronaria esquerda unica. A interposicao de enxerto de safena homologa conservada em glicerina permitiu a sobrevida da paciente e posterior correcao de Fallot